SURAT IZIN MISESA DAN GERAK JALAN

Nomor          : 008/PRAMUKA/SMP17/VII/2013

Hal               : Permohonan Izin

Kepada Yth,

Orang tua/ wali anggota _______________________________

Di tempat

Salam pramuka!

Pertama-tama, ijinkan kami selaku dewan Pembina Gugus Depan 01059-01060

Meminta izin kepada bapak/ ibu karena putra/I  bapak/ibu akan mengikuti kegiatan “Gerak Jalan Madya dan Perkemahan  3 (Tiga) Hari” pada:

Hari/Tanggal    : Minggu,Senin dan Selasa. 16,17 Dan 18 Juni 2013

Waktu              : 07.00 s/d Selesai

Tempat             : SMPN 17 Tangerang - Cipondoh

Besar harapan permohonan kami dikabulkan guna berjalannya kegiatan yang akan kami rencanakan. Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

                                   Mengetahui:

Ketua Gudep,                                                                           Wakasek Kesiswaan,

MEGI PRIMAGARA,S.SOs                                                TUTI PRIHATIN, S.Pd

NIP. 19611010 198403 2 019

Menyetujui:

Kepala Smpn 17 Kota Tangerang ,

SETIA PRIYATNA, S.Pd

NIP. 19581125 197903 1 007 

Surat Izin Orang Tua

*Potong Disini*

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Menijinkan / Tidak Mengijinkan

*Coret Yang Tidak Perlu

Bahwa Mengijinkan Untuk Mengikuti Kegiatan Gerak Jalan Madya dan Perkemahan 3 Hari.

Nama Anak                  :

Kelas                           :

Nama Orang Tua / Wali  :

Ttd Orang Tua/ Wali

                                                                                 (                                            )

Alat-Alat Bawaan Pribadi:

Gerak Jalan

-          ATK

-          Alat Shalat

-          Air 1 Liter

-          Snack

-          Obat Pribadi

-          Bekal Makan Siang

Alat-Alat Pribadi Perkemahan 3 Hari ditulis individu. Putra dan putri.